我看书斋

第4部分（第1页）

引发咳嗽的一定是肺吗

咳嗽是我们日常生活中很常见的病症，人们固有的观念认为，只有肺、气管、咽喉等呼吸系统的问题才能引起咳嗽。《黄帝内经》有句话说“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”，意思是说五脏六腑都能让人咳嗽，不仅仅是肺，或者说不仅仅是呼吸系统的问题才能引起咳嗽。开始，我对这句话非常不解，后来随着书读得越来越多，实践经验越来越丰富，才发现这句话是“人身亦一小天地”这一整体观念的体现，非常有道理。

“五脏六腑皆令人咳”，就是说脏腑之间是互相影响的。比如，因为肝的问题影响到肺而导致的咳嗽叫肝咳，因为心的问题影响到肺而导致的咳嗽叫心咳，依次类推，还有肾咳、脾咳等。这里我们举一个肝咳的例子。

我曾经诊治过一位老太太，她呼吸系统本来就不好，是老年慢性支气管炎、轻微肺气肿（注：再发展下去就是肺心病了，医学上称呼吸系统三部曲，即老年慢性支气管炎—肺气肿—肺心病）。

患者突然有几天咳嗽得特别厉害，咳（咳嗽）、痰（吐痰）、喘（气喘），不能平卧，只能坐着睡，如张仲景描述的“咳逆倚息不得卧”一样，非常痛苦。大剂量的抗生素用了好几天都不管用，也用了很多中药，如川贝枇杷露、杏仁、桔梗、半夏等止咳化痰的方药，也还是不见效。我当时给她会诊的时候看她的脉象是肝脉独旺（左手的中指号的就是肝），肝脉独旺说明有肝火，肝火旺引起的咳嗽按照《黄帝内经》的说法就应该叫做肝咳。那么该如何治疗呢？

打个比方，我们烧水的时候，水开后有几种办法不让它开呢？答案是加凉水或者关火。哪个是根本办法呢？当然是关火。患者开始用的抗生素、止咳化痰的中药都是在加凉水，不是在关火。因为咳嗽是肝火引起的，是肝火犯肺（按照五行学说叫木火刑金）导致的，肝火犯肺导致的咳嗽清肝火咳嗽自然就好了，这叫治病求本。这正合了中医的一句老话，“扬汤止沸，不如釜底抽薪”，水开了以后老往里面加凉水，虽然加上凉水以后暂时就不开了，可是很快就又开了，所以这不是根本的办法，是治标不治本的权宜之计。不如把锅底下的柴火撤掉，把火关了，这才能起到根本作用。

于是，我给这个患者开了一个不是针对肺而是针对肝进行治疗的方子，方名叫“化肝煎”，这是明代著名医学家张景岳的方子。看这个方子的名字根本就不像是治咳嗽的，而是针对肝的，事实也确是如此，主要是治疗肝郁、肝火的，目的是把肝郁化开，把肝火清掉。方子的主要成分有陈皮、青皮、白芍、丹皮，这些都不是治咳嗽的，而川贝、杏仁、白前、前胡等治咳嗽的药物一个也没有。这是为什么？主要就是清肝火，相当于把开水锅底的火关掉，这就叫治本。如果同时加上杏仁、贝母、半夏、前胡等止咳化痰的药物治标，就是标本同治了。这个病例单纯靠的治肝，结果疗效非常好。

第一讲　天人合一是养生之本（12）

“见痰休治痰，见血休治血，识得个中趣，方是医中杰。”把人体看成一个整体，透过现象看本质，找到问题的根本所在，才能解决根本问题，这也是中医强调的悟性之一。

女性病症必问月经

在中医的问诊过程中，有的女性患者本来是来看咳嗽的，或者是看失眠的，或者是看胃病的，或者是看偏头疼的，可是中医大夫经常会问她们一些和那个病看上去没有什么关系的问题，即月经怎么样。中医《十问歌》里面有一句话说，“妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见”，意思是说遇到中青年的女患者时，一定要问她的月经怎么样，经期是后拖，还是提前，是闭经，还是量很大甚至崩漏，一定要问得很详细。

不是来看妇科病，为什么要问月经呢？有的人可能不理解，认为医生问的和她的病症没关系，甚至会想到别的方面去，认为医生没有礼貌甚至怀疑医生的人品。其实，这时候中医大夫采用的就是整体观念。因为月经正常不正常，有没有问题对判断女性患者的整体情况是很有帮助的。比如女性偏头疼，如果她的月经不好，颜色发黑，血块多，中医来讲她就是体内有淤血。所以用大剂量的中药活血化淤后，头疼自然就好了。这就叫整体观念。而不能说因为头疼，只用止痛药就可以了。

明代著名医学家张景岳在总结前人问诊要点的基础上写成了《十问歌》，后人又将其略作修改补充。如下：

一问寒热二问汗，三问头身四问便，

五问饮食六问胸，七聋八渴俱当辨，

九问旧病十问因，再兼服药参机变，

妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见，

再添片语告儿科，天花麻疹全占验。

《十问歌》内容言简意赅，可作中医问诊的参考。但在实际问诊中，还必须根据患者的具体病情灵活而重点地询问，不能千篇一律机械地套问。

经络相通，肝胆相照

在中医的治法里，有时采用“上病下取，下病上取；左病右取，右病左取”。这不是故弄玄虚，因为人体的每个部位之间是通过经络、脏腑的表里关系等互相关联的，是根据具体病情分析得来的。

所谓脏腑的表里关系就是每个脏和腑之间都有一对一的表里关系，所谓表里，就是像夫妻一样是一对儿。比如肝胆，中国有句话叫“肝胆相照”，肝和胆就是一对儿，心和小肠是一对儿，肺和大肠是一对儿，脾和胃是一对儿（所以人们常常说脾胃好与不好），肾与膀胱是一对儿。

正因为脏和腑有表里关系，所以对由便秘等肠道问题引起的咳嗽，不但要治疗肺脏，同时还应该通便，因为肺和大肠是一对儿，大肠不通，便秘，会影响肺脏的健康，咳嗽就更加厉害了。心和小肠有表里关系，心火旺的人，清心火不行的时候就清小肠，小肠有病的时候就清心火。这些都是利用表里关系来治病调理的具体例证。

有的人脚后跟疼，怎么办？人身是一个整体，经络就如城市里面的马路，穴位就是路上的站点。那么按照经络学说，脚后跟应该属于肾经。所以中医调理脚后跟疼的时候常常通过补肾的方法来取得疗效。

西医治病就是要找到病因，找到病源，然后消灭它。用我们单位的一个老中医的话说就是“努力找病，除恶务尽”。中医治病是找到病因能消灭它就消灭，不能消灭就要和它长期共存，大家和平共处。有很多疾病本身不能治愈没有关系，照样可以带病长寿，我将其总结为“能除则除，不能除则相处”。

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