我看书斋

第71部分（第1页）

但是要能写出一份高质量的小病历，就必须有着良好的大病历功底。作为医学新丁的实习医生，还是处于正在将书本知识转化成临床技能的阶段，当然少不了写“大病历”的磨练。

芳华今天收的这个病人可是有点麻烦，因为他现患的病有糖尿病、高血压、冠心病，病史有十多年了，住院五六次。这人过去还得过甲亢，做过胃溃疡手术。

要把这样一个老病号的大病历写好可不容易啊！

芳华耐心地问着病人这十几年每种病的发现、确诊、治疗和住院情况，有些情况病人自己也记不清了。还好，他的家属很有心，拿出了个厚厚的文件袋。里面全是这些年病人治病和住院的各种资料。

芳华如获至宝，跟家属借来了这份材料。她发现病人也在协和住过三次医院，于是趁着中午打饭又跑到病案室将病人的老病历借了出来。

匆匆吃了饭，芳华就开始研究起这些资料，还拿了张纸在上面打起了草稿。她将病人的病史按时间轴划分几个阶段，然后一一记录各阶段的主要病情特点。

起码花了两小时，她才把病人所有过去的资料复习完。然后她还回到病床，再核实了几个模糊不清的问题，最后才回到办公室开始写病历了。

下午，主治医师来查房，也看了看新病人的情况。问了芳华几个问题，看她答得不错，也没说别的，只是说：“大病历还没写啊？我们这儿要求24小时内必须写好大病历的。”

芳华赶紧答应着：“保证今晚上写好。”

段老师知道这个女生今天为了写病历都忙碌大半天了，奇怪她怎么还没写完。等主治走后，他回到医生办公室，看到芳华桌上那一堆资料时，不由更是惊讶。一般这样长病史的病人，大家也都是扼要记录基本情况就好了。没想到这个学生的劲头这么大。

他提醒芳华：“小林，你这认真的精神虽然可嘉。可要是每个病人都这样弄，你会累死的哦。”

芳华从资料堆里抬起头说：“段老师，我就是看这个病人的病情很典型，又难得的都在一个人身上出现，觉得把他的情况都弄清楚，有助于我加深对各种内分泌常见病的理解。我还是学生，辛苦点是应该的。”

段老师点点头，不再说什么了。

晚上值班，芳华还在伏案写病历。中间还抽空跟着段老师去整个病区查房，过一会儿。朱老总来夜间查房，她又跟着去。

最后等她写完洋洋洒洒的大病历都快十点半了。段老师接过病历一看，吃了一惊：光是病人的现病史就写了三页半，全文总共七页半，名副其实的大病历。而且，最后的诊断依据和鉴别诊断也是写得清楚明了，并不像很多实习生那样直接照抄老师写的了事。

段老师一边签名一边说：“小林，你这份大病历可是我这两年带的学生中，写得最好的了！”

得到老师的肯定，芳华一天的辛苦也感觉有了回报。

第二天不到六点，芳华就起床，开始去给病区的病人抽血了。这也是实习生的基本工作。内科住院病人要做的检查很多，住的时间长了，还要定期复查。有时候一个病区早上要抽二三十个病人的血呢。

今天芳华才抽六七个病人，算是轻松的了。抽完了跟着段老师写交班记录。

8点钟医生们一上班，都集中在医生办公室听值班医生交班。

常规是实习生先汇报，关于昨天全科的住院病人、出院病人和新入院病人的情况，还有夜间有无特殊情况出现以及值班医生给予的处置情况。接着才是值班医生的交班，因为他们更为老练，所以大家基本上在这时候才会专心听。

不过芳华一开始交班时，就提起一口气，大声清脆地汇报起病区的情况。这倒是一下子吸引了资深医生们的注意力。

一般的实习医生多数没什么自信，交班时总有点吞吞吐吐、磕磕巴巴。声音也比较小声。大多数的青壮年医生都是不耐烦听的，只有负责任的主任等老医生会稍微注意一下。

但是这个女生却很镇定自若，身板挺得笔直，说话流利清楚，让各位医生都大生好感。再仔细听她汇报的内容，也是简明扼要，重点突出，众人都不由暗暗点头。

交完了班，各位医生都分别去查房、看自己的病人了。

8点半，是病区主任查房。这是全科医生都要参与的，实习生们抱着自己分管的病人的病历牌跟着。

主任对每个病人都要询问一番近来的情况。指导一下后面的治疗措施。每到一个病人床头，管床的实习生就赶紧递上病历牌，并且开始汇报病情。如果是新入院病人，就要汇报病史和入院后安排的检查项目及其结果，以及初步的治疗方案。当然，完了照例是住院医生接着补充。

查到芳华昨天收治的新病人了。芳华赶紧站在病人床边，和主任隔床相对，将病历牌递过去后，就开始汇报了：“17床，昨天新入院病人，姓名……”

主任边听边打开病历牌，开始翻看起来。本来他都是习惯翻过放在前面的大病历，直接看后面住院医生写的小病历，没想到今天翻了几页还没翻到。他不由“咦”了一声，仔细看起这份实习生写的大病历了。

详实的病史记录，特别是期间病人病情的反复、和用药的情况记录，让他看得连连点头。很有参考价值啊！

没等他看完，芳华已经简明扼要地汇报完了病人的基本情况。病人和周围的医生都等着主任的指示呢。

主任不露声色地按常规给病人做了问诊查体和治疗指导后，才带着众医生退出了病房。

在门外，他忍不住将芳华的病历牌摊开，展示给大家看：“你们一会儿都看看这份大病历，写得好啊！好在哪儿？好就好在认真！这样的病历在以前的老协和并不少见，但从文化**后就几乎看不到了。这个同学，叫林芳华是吧？”

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