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第60章 脾脏反射区（第1页）

朋友们，在咱们人体的核心器官体系中，心、肝、脾、肺、肾就像五位默默坚守的“超级英雄”。与其他四位相比，脾脏似乎总是显得格外低调，如同一位深藏功与名的“幕后工作者”，悄无声息地履行着自己的职责，很少在我们的身体感知中“刷存在感”。那么，这个神秘的脾脏到底在我们身体里扮演着怎样的角色？它又会遭遇哪些挑战和问题呢？

脾脏，作为人体最大的淋巴器官，安静地待在左腹腔的左上侧，在左季肋区后外方肋弓深处，与9~11肋相对，长轴与第10肋一致。前方有胃，后方与左肾、左肾上腺毗邻，下端与结肠脾沟相邻，脾门与胰尾相邻。它的功能多样，就像一个身兼数职的“多面手”。

先来说说它的生理功能。其一，造血和储血功能。在胎儿和新生儿时期，脾脏就像是一个小小的“造血工厂”，能够产生红细胞、白细胞和血小板，为身体的成长提供必要的支持。随着我们逐渐长大，这个“造血工厂”逐渐转型，骨髓接过了造血的主要任务，而脾脏则变成了一个淋巴器官。

不过，脾脏内依然保留着少量的造血干细胞，当身体遭遇严重缺血或某些特殊的病理状况时，它能瞬间“变身”，重新启动造血功能。储血方面，正常情况下，人的脾脏储血能力不算强大，大概能储存40ml的血液，这些血液主要藏在血窦里。一旦身体需要血液支援，脾脏内平滑肌就会收缩，把储存的血液排入血液循环，此时脾脏也会随之缩小。脾脏就像是一个有弹性的“血库”，根据身体的需求灵活调节血液的储备和释放。

其二，滤血和毁血功能。脾脏就像一个精细的“血液过滤器”，脾索和边缘区是滤血的主要阵地，这里驻扎着大量的巨噬细胞，它们如同尽职尽责的“卫士”，能够迅速吞噬并清除血液中的病原体，比如细菌、病毒等，还能处理衰老的血细胞。每天滤血量约350L，清除约20g红细胞。这个过滤器从肠道吸收过来的血液中，精准地去除废物、异物和病原微生物，为维持体内环境的稳定立下汗马功劳。

如果脾脏肿大或者功能亢进，就可能会过度破坏红细胞，从而引发贫血。一旦脾脏被切除，血液中的异形衰老红细胞就会大量增多。

其三，免疫功能。脾脏可是人体免疫防线中的重要一员，这里聚集着大量的淋巴细胞和巨噬细胞，它们时刻保持警惕，一旦有细菌、病毒等病原体入侵血液，就会迅速出击将其消灭。同时，脾脏还能识别并清除受损或者衰老的红细胞、血小板以及其他异常血细胞，积极参与机体的细胞免疫和体液免疫反应，为我们的健康保驾护航。

然而，尽管脾脏功能强大，它却有一个致命的弱点。脾脏就像一个“脆弱的瓷娃娃”，特别容易受伤。这主要是因为它所处的位置和自身的结构特点。它位于腹部相对较浅的地方，仅仅被薄薄的肌肉和皮肤保护着，就像是住在一间“防护薄弱的小房子”里。而且，脾脏内部血管丰富，充满了大量的血液。所以，哪怕只是轻微的撞击或创伤，都可能导致脾脏破裂，引发严重的内出血。

脾脏破裂这事儿，正常情况下，脾脏根本摸不到，也不会表现出任何症状，但它就怕外力，几乎是腹腔脏器中最易受伤的器官。骑车被碰一下，会破；不小心摔一跤，也可能会破；遇到车祸，还可能出现大出血。也可能由各种各样的意外引起，比如车祸、运动中的意外碰撞、不小心的跌落或者其他形式的腹部创伤。一旦破裂，就会带来急性的疼痛，血压可能下降，心率会加快，呼吸也会变得困难。受损严重时，脾脏会像破碎的血豆腐，连缝合修复都不可能，只能摘除。因此，脾脏被调侃是“人体的豆腐渣工程”。

如果没有及时治疗，那后果不堪设想，可能会因为严重的失血而导致休克，甚至危及生命。正因为脾脏如此脆弱，医生在处理腹部创伤时，总是要特别小心，生怕伤到了这个“脆弱的小伙伴”。要是脾脏因为受伤或者疾病不得不切除，别担心，其他器官，比如肝脏和骨髓，会挺身而出，接管脾脏的部分功能。不过，它们可没法完全替代脾脏的所有作用。

那要是脾脏被切除了，对人体会有什么影响呢？脾脏虽然是人体重要的免疫器官，但它并不是维持生命的绝对必需品。当脾脏因为创伤、疾病或者手术被移除后，人体会经历一系列的变化和调整。

首先是免疫系统的变化。脾脏在启动针对血液中病原体的免疫反应方面可是起着关键作用。失去了脾脏，人体对某些细菌的免疫力就可能下降，尤其是那些被多糖衣包裹的细菌，像肺炎球菌、脑膜炎球菌和流感嗜血杆菌。所以，脾脏切除的人可能更容易受到这些病原体的侵袭。

其次，白细胞和血小板的过滤和清除会减少。脾脏原本参与清除老化或损坏的血细胞，没了脾脏，这个过滤和清除的过程就会变弱，可能导致血液中异常白细胞和血小板的比例上升。

再者，造血功能也会有所调整。虽然成年人脾脏的造血功能相对较小，但在某些极端情况下，比如严重出血或骨髓功能衰竭时，脾脏能够恢复造血功能。一旦失去脾脏，这种备用的造血功能也就消失了。

最后，储血功能也会丧失。脾脏的储血功能就像一个“应急血库”，在需要的时候能及时释放血液支援身体。没有了脾脏，这个“应急血库”就不复存在了。

为了降低失去脾脏后的风险，医生通常会建议脾脏切除的人接种一些特定的疫苗，比如肺炎球菌疫苗、脑膜炎球菌疫苗和流感嗜血杆菌疫苗，来增强对特定病原体的免疫力。此外，可能还需要服用抗生素来预防某些感染。

咱们再来说说脾脏常见的疾病。

脾囊肿，这可以分为真性和假性两种。寄生虫性脾囊肿通常是真性的，很多时候是脾包虫病，在全部包虫病里能占到2%-3%。假性囊肿大多是因为脾损伤后的陈旧性血肿或者脾梗死灶液化形成的。小的囊肿常常没有什么临床症状，要是囊肿变大了，可能会因为占位效应让人感觉左上腹不舒服，还可能有消化不良等问题。通过腹部超声能发现脾内的液性暗区，做ct检查能看到脾内边界清晰锐利的圆形低密度占位。

脾脓肿，这常常是全身感染的并发症。另外，脾中央型破裂、脾梗死、脾动脉结扎或者脾动脉栓塞术后都有可能继发感染，从而形成脓肿。致病菌一般是葡萄球菌和链球菌。临床表现为寒战、高热、左上腹疼痛、白细胞计数升高，左上腹有触痛，腹肌也会紧张。做x线检查能看到脾影扩大、左膈抬高，b超检查能发现液平。

脾梗死，这是因为脾动脉的主干或者分支血管被栓子堵住了，导致远端缺血坏死。小动脉支栓塞可能没什么明显症状，可要是较大的动脉支栓塞，那就会出现剧烈的左上腹胀痛或者撕裂样疼痛，这种疼痛还可能放射到左肩，同时伴有恶心、呕吐，有明显的腹膜刺激征。

脾肿瘤，原发性脾肿瘤是恶性的，比较少见；良性肿瘤就多了，像血管瘤、淋巴管瘤、错构瘤、纤维瘤、脂肪瘤等等。小肿瘤因为生长慢，可能没什么明显症状，大肿瘤就可能因为占位压迫出现相关症状。脾血管瘤比较常见，有结节型或者弥漫型，还可能继发感染、梗塞、纤维化、钙化等情况。

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