我看书斋

第79部分（第2页）

医教处的会议后。芳华轮转到了神经外科（即脑外科）。

也许是意识到留在协和学习的时间不多了，芳华本来就鼓足了干劲，要在短暂的时间内争取学到更多的知识和技能，何况是在她最感兴趣的脑外科呢。

于是，当别的同学因为工作定了，而在实习时多少有点放松的时候，芳华却比刚开始实习的时候还要用心，几乎是以“住院”医生的标准要求自己了。晚上不管是不是自己值班，都泡在病房里，干脆就在护士值班室保留了张长期床位。

这也是因为在脑外科实习，就主要是在病房才能学到东西。

在脑外的手术台上，实习生几乎无用武之地，连拉钩都不用了。病人头部做的手术开口很小，主刀一个人都挡完了，往往连助手都看不清他是怎么做的，实习生就更成了聋子的耳朵了。有时候是在显微镜下做的手术，主刀也会让学生看看镜下，但因为缺乏整体联系，对手术区的情况还是不清楚。

芳华上手术唯一的收获，就是对开颅的那一套程序非常熟悉了。

脑组织外面有硬脑膜和头颅骨保护，特别是头骨很硬。必须要在上面钻几个孔后才能撬开。芳华暗自庆幸这时候多使用电钻了，如果用老式手摇钻费劲地在病人头骨上钻孔，这活儿对自己来说可不轻松啊。

另外，芳华也发现脑外科医生的基本功一定要扎实，动作必须快，特别是止血技术必须过关，因为这头部手术出血量很大的。看来协和实行的住院医生培养制度，让专科医生都能有扎实的基本功，是有一定道理的。

只是，这脑外科医生和其他科的相比，成长的道路是特别地漫长啊。

因为芳华看到，这里主刀的都是副主任以上的医师，是真正的主刀而不是指导。而主治医师还干着一助的活儿，住院医生就差不多只能开颅和关颅了。只有比较“简单”的手术，像脑外伤、脑出血等，主治医师才能单独主刀。

芳华不禁想，自己真干脑外科的话，要熬到啥时候才能真正主刀啊！

唉，实现一个理想咋就这么难呢？

不过她也就是有时候感慨一下罢了，然后又告诫自己，现阶段就别好高骛远了。还是做点实际的，先搞清楚脑外科病人术前术后的常规处理吧。

这里面倒是学问很多啊。

脑外科医生必须会看病人的CT和MRI这些影像学的片子。这个，芳华前生没经验，那就现在开始恶补好了。

不过她学解剖的时候，就对最难学的神经系统解剖很下了番功夫。当年解剖学考试，嘉辉都没她成绩好。虽然那点基础知识和临床上需要的比，差距很大。但好歹对看片子还是有帮助的。

而带教芳华的付林老师，是本院在读的脑外科博士，对教学方面也很擅长。他很喜欢“说教”，这里是指不厌其烦地对实习生进行教学，这可是最受实习生欢迎的老师。而芳华本来就喜欢发问，所以两人经常在看片的时候讨论得很热烈。

有了一定的解剖学基础，又在好老师的指导下天天反复不断地看片子，没过多久，芳华也就看得头头是道，拿到一张陌生的片子都可以迅速找出上面需要把握的关键要素。

脑外科的基本功还包括神经系统的专科查体，这当然也是芳华学习的重点。虽然以前诊断课的时候都学过，但是标准化病人身上就只能看到阴性体征，现在病房里可到处是阳性体征，够芳华学一阵子的了。

至于病人术后的处理就更重要了。因为脑组织细胞又重要又“娇气”，术中的损伤、出血和水肿都很影响术后康复。这样病人在术后不仅要换药拆线，更是经常接受腰穿，这是为了了解术后颅内压力的情况和有无感染的征象。

芳华一开始做了几个病人的腰椎穿刺都很顺利，付老师表扬她上手很快，也就放手让她给所有病人做穿刺。

一直以来在操作上都很顺利的芳华心想，偶可是重生人士，这简单的腰穿还能做不好吗？

但什么事都不能夸口。特别是医学上的事情，个体差异太多了。很快，芳华就受打击了。

有一次她给一个十岁的小男孩穿刺，没想到第一次就没抽出脑脊液，这说明穿的位置不对。芳华把针退回来了一点，又重新穿了一次，但还是失败了。

对面帮着按住孩子让他不乱动的家属倒是没说话，这教学医院的病人和家属一般还是比较能配合实习生的。但是芳华心里很过不去。

这是怎么回事呢？位置和手法都没错啊。芳华叫来了付老师，他只穿一次就成功了。

付老师给芳华分析她失败的原因，可能还是位置不对。因为儿童的腰椎间隙比成人狭窄，这个小孩可能又更窄小一些，穿刺针的位置稍微偏一点就进不去了。

这件事也使芳华再不敢有任何得意的心理了，因为她将面对着千差万别的病人，而每个人都是不同的个体。在病人身上既会有奇迹发生，也会有意外发生。

在脑外的每一天，都让芳华很有收获。当看到有病人在施行了高难度手术，特别是所谓“挑战手术禁区”的脑干手术后顺利康复时，芳华就感到自己的选择没错。

脑外科是最能体现人类创新精神和大无畏精神的地方，它的整个发展史都是在不断地征服一个又一个的手术禁区，完成一个又一个不可能的任务。

当然整个医学史也是如此，都是人类不断和“神”（死神）做斗争的历史。

************************************

入科一周后，主任和几位专家教授去上海开会了，听说是全国的神经外科学术会议。

北京上海这样的中心大城市，就是有着内陆的成都所比不上的地域优势。因为大医院和名医云集，学术交流活动多，自然强者也越来越强了。

芳华还从付林老师等人的吹牛中知道，北京很多医院的实力都很强，特别是一些专科。协和医院是一家综合医院，虽然各科都强。但在专科的排名上不可能都占第一。比如，眼科要属同仁医院最好，心血管要属阜外医院，烧伤是积水潭医院的强项，神经外科就属天坛医院了。

不过说到综合实力，还是协和医院第一。排第二的就是解放军医院的老大301医院了，毕竟国家领导人和军委首长常常是在它那里住院治疗的。

https://www.cwzww.com https://www.du8.org https://www.shuhuangxs.com